Poster Larangan

bila ingin lebih tau cara membuatnya bisa klik disini

Alleluia To Christ The Lord

Alleluia To Christ The Lord True Worshippers Youth (TW Youth)

Artists, Singers and Worship Leaders: Sidney Mohede
In Albums: Breathe (2007), Better Days (2008)

verse

I will lift my heart and sing
I will worship You my king
Earth and Heaven now proclaim
Jesus Christ the mighty name

Through the storm and raging sea
I will never be alone
When my hope seems out of sight
I know You will shine Your light

chorus

Alleluia, Alleluia, Alleluia,
Alleluia to Christ the Lord

Indonesian Version

verse

Dengan segenap hati
Ku menyembah memuji
Sampai seluruh bumi
Bersujud mengakui

Walau malam menepi
Tak akan ku sendiri
Kasih yang menerangi
Kau setia menanti

chorus

Alleluia, Alleluia, Alleluia,
Alleluia Kau Allahku

ending

Alleluia Kau Allahku (2x)

sekilas tentang google +

Google+

Seperti yang kita ketahui bersama, akhir – akhir ini Google Plus booming di dunia maya.

Google+ adalah sebuah jejaring sosial baru yang tentu saja dikeluarkan oleh raksasa internet Google. Banyak orang bilang bahwa Google+ adalah saingan dari jejaring sosial sebelumnya (facebook). 
Dalam Google + dikenal istilah circle (lingkaran), Circle di dalam google + adalah pemisahan atau pengelompokan masing masing teman yang sudah kita punya di dalam Google +. Jadi misalnya kita punya 1 komunitas di BBM (Blackberry Messenger) maka kita bisa menggelompokkannya dalam 1 circle yang di beri nama : "BBM" :)

FASILITAS YANG DITAWARKAN GOOGLE+ :

1. Repost
Ada fasilitas Repost yang memiliki istilah Reshared, jadi kita langsung bisa mengutip sebuah status dari teman yang ada pada circle kita. Ini mirip seperti Retweet di Twitter, pada Facebook? tidak ada.
2. Atur status
Status yang kita buat bisa diatur apakah itu tidak boleh dishare kembali atau tidak boleh dikomentari.
3. Mode huruf beragam
Berbeda dengan FB dan Twitter, di G+ (singkatan Google+) bisa menulis sebuah status dengan mode miring, coret, atau tebal, menarik kan?
4. Gif diijinkan
Muatan gambar berekstensi Gif memang membuat loading time lama, tetapi ini berfungsi di G+ sehingga gambar berekstensi gif bisa berjalan sebagaimana biasa ketika dishared di status G+.
5. Live Notification
Istilah ini sebenarnya saya buat sendiri, di FB jika terdapat notification maka untuk melihat komentar orang maka kita harus menuju halaman yang dimaksud. Tidak dengan G+ karena kita bisa langsung melihat status apa yang dikomentarin sekaligus langsung bisa membalas komentarnya, canggih!
6. Ringan
Dengan fasilitas live notification seharusnya membutuhkan koneksi yang mumpuni tetapi ternyata koneksi pas-pasan pun bisa dengan lancar membuka G+.
7. Instant Upload
Saya mencoba aplikasi G+ di Android dan terdapat fasilitas Instant Upload, awalnya saya kira memotret lalu men”share” foto, ternyata tidak seperti itu karena sekali “cekrek” pada aplikasi Androidnya maka foto langsung terupload otomatis. Banyak yang takut nantinya foto-foto yang tidak pantas bisa tershare, tetapi ternyata foto yang secara instan tadi diupload di sebuah album dan tidak terpublikasi di Stream.
8. Huddle
Fasilitas ini hanya bisa digunakan di aplikasi mobile G+, mirip dengan group chat YM dan hebatnya sangat stabil ketika saya pakai.
9. Sistem Tag

Serupa dengan FB, di G+ bisa membuat tag di status dengan ‘@’ dan ‘+’. Tag bahkan juga bisa dibuat melalui versi mobile.

Kelebihan yang ditawarkan :

Memakai fasilitas Google+ Circles

1. Ini benar-benar berbeda dengan facebook. Kalau di FB kita hanya dibatasi mengelompokkan teman ke dalam empat grup (Teman, Keluarga, Rekan Kerja, Teman Satu Sekolah), maka di Google Plus adalah tidak terbatas. Kita bisa menciptakan sebanyak mungkin grup Circle atau Lingkaran, jumlah grup itu tidak dibatasi, dan kita bebas memberikan nama setiap Lingkaran.
2. Grup Circle tertentu bisa disembunyikan. Teman-teman di dalam grup-grup itu tetap terdaftar sebagai teman anda, tidak terhapus, tapi mereka tidak akan tahu ke dalam Circle yang mana anda mengelompokkan nama-nama mereka.
3. Membatasi siapa atau anggota Lingkaran mana yang postingnya dapat muncul/masuk ke akun Google+ anda. Jika anda tidak senang dengan teman yang selalu mempromosikan barang jualannya, maka anda dapat menyetel agar setiap posting mereka tidak muncul di halaman akun anda, yaitu pada Stream anda (seperti Wall pada Facebook). Mereka tetap menjadi teman, tapi semua materi yang mereka terbitkan tidak akan memasuki rumah anda. Jadi anda hanya akan melihat konten-konten yang menurut anda menarik atau bagus.
4. Memblokir dengan sopan. Anda dapat memblokir akun teman tertentu, sehingga mereka tidak dapat berinteraksi dengan anda. Mereka tidak bisa memberi tanda suka (+1) dan menulis komentar pada tulisan, foto, atau video yang anda terbitkan. Juga tidak dapat melakukan chatting via webcam dengan anda. Total terblokir. Tapi mereka tidak akan menerima email pemberitahuan dari Google+ bahwa anda telah memblokir mereka, dan mereka tidak bisa melihat bahwa namanya telah masuk dalam Lingkaran Blocked anda.

Fitur menonton video yang sama dengan teman chat

5. Fitur ini tidak dimiliki Facebook. Saat chatting dengan teman-teman, kalian bisa mencari video Youtube, lalu menontonnya secara bersamaan dengan teman chat dan saling mengomentari.
6. Anda tidak hanya dapat melakukan chat dengan teman pengguna Google+ tapi juga dapat chat dengan pemilik email Gmail yang tidak/belum mendaftarkan akun GPlus-nya.

Layanan sparks dan mesin pencari Google

7. Di Facebook, anda hanya dapat menyukai (Like) dan menjadi fans barang, lokasi, atau layanan tertentu yang ada di komunitas FB, tapi anda tidak dapat bebas memilih dan mencari topik-topik yang persis dengan minat anda. Di Google Plus anda dapat memakai fitur Sparks. Ketikkan kata-kata kunci tertentu di kotak mesin pencari Google yang terdapat dalam akun G+ anda, lalu simpan semua kata kunci itu. Contohnya: komputer tablet, berita Toba Samosir, video Justin Bieber, kamera digital, atau apa saja. Kapan pun anda mau, dengan sekali klik, maka konten terbaru dari jagat Internet yang terkait kata-kata kunci tadi akan muncul dalam akun anda. Artinya, setiap saat anda memperoleh informasi terbaru sesuai topik dan minat anda tanpa harus keluar dari akun G+.

Terintegrasi dengan banyak layanan Google



8. Dari dalam akun GPlus, anda dapat mengakses layanan lain milik Google. Misalnya mengecek surat yang masuk di Gmail, membaca blog-blog favorit yang tersimpan di software online Google Reader, menerjemahkan tulisan dengan Google Translate, dll.
Kotak Notifications G+ yang memudahkan banyak hal

9. Saya sangat sering memakai fasilitas ini dan merupakan favorit saya. Kotak Notifications akan selalu memberikan sinyal lewat bulatan kecil merah ketika ada aktivitas terbaru oleh teman-teman anda. Siapa yang baru saja menambahkan anda sebagai Teman pada Circle-nya, siapa yang mengomentari konten anda dan apa isi komentarnya, siapa yang belum menjadi Teman tapi dia sudah menambahkan anda ke Lingkarannya, siapa yang memberi tanda suka +1 pada konten atau komentar anda, dll. Semuanya itu dalam satu kotak yang bisa dibuka-tutup pada sudut kanan halaman GPlus anda. Dan untuk menanggapi hal-hal tersebut — misalnya menandai seseorang sebagai Teman di Circle, menyetop update atas sebuah konten, menanggapi komentar, dll — anda tidak perlu harus mengeklik/membukanya di halaman baru, tetapi semuanya bisa dilakukan dalam kotak Notifications. Anda akan bisa senantiasa aktif berinteraksi dengan teman-teman G+ tanpa perlu meninggalkan halaman utama yang sedang anda buka.

Kekurangan Google+
Google+ belum lama diperkenalkan. Dan sampai sekarang pun masih dalam tahap uji coba. Tidak semua orang bisa langsung mendaftarkan diri untuk bergabung dengan Google+, harus diundang oleh orang lain atau teman yang sudah tergabung dalam Google+. Bila Anda ingin diinvite, silahkan mention di twitter saya @benynem dan cantumkan alamat email Anda ( gmail ), nanti akan saya invite secepatnya.
Nah, karena masih dalam proses pengembangan, tentunya Google+ masih memiliki beberapa kekurangan. Berikut ini adalah beberapa kekurangan Google+ dibanding Facebook :

1. Saat pertama kali login di Google+ , Anda pasti akan bingung harus berbuat apa. Ini wajar, karena baru proses pengenalan User Interface, nanti ketika Anda sudah mencoba menulis status, mengupdate info profil, menambahkan teman, dll.. Anda akan terbiasa dan mulai menikmatinya. Dibandingkan dengan Facebook, Anda tentu sadah lincah menggunakannya.

2. Jumlah member belum begitu banyak, sehingga agak sulit bagi Anda untuk mendapatkan teman. Tetapi jangan khawatir, karena Google+ masih dalam tahap pengembangan, jumlah member masih dibatasi hanya orang-orang yang telah diinvite yang bisa bergabung dengan Google+. Nanti ketika Google+ sudah dibuka registrasi global, diperkirakan jumlah membernya akan meningkat melebihi Facebook dalam waktu singkat.

3. Aplikasi untuk mobile (seberti Blackberry, Symbian, dll) belum tersedia, baru tersedia untuk ponsel Android, itupun masih sangat sederhana sekali. Aplikasi Google+ Android hanya bisa untuk melihat Stream (wall), memberi komentar, mengupload foto, chatting, melihat profil, dan beberapa fitur umum lainnya. Namun masih dikembangkan lagi sehingga nantinya bisa melakukan Video Call atau Video Converence melalui perangkat mobile.

4. Belum ada aplikasi dan game seperti pada Facebook. Tapi tidak menutup kemungkinan fitur tersebut akan segera tersedia dalam waktu dekat.

photoshop 2 gambar

klik disini untuk download foto asli

photoshop efek 2 warna

klik disini untuk download foto asli

what is trichomoniasis ?

Trichomoniasis, one of the most common sexually transmitted diseases (STDs), is caused by a parasite called trichomonas vaginalis. This parasite can live in the urogenital tract of males and females and infect any sexually active person, especially those who are not using protection or who have multiple partners.

Trichomoniasis (often referred to as "trich") is usually treated with prescription medication. An infection can be uncomfortable and can make someone who has it more susceptible to human immunodeficiency virus (HIV), the virus that causes acquired immune deficiency syndrome (AIDS).

The only way for anyone to completely prevent infection is to abstain from sex. It's important for sexually active teens to understand the importance of always using condom, which can help protect against trichomoniasis and other STDs.

Symptoms

Symptoms of trich can appear as early as 5 days after sex with an infected partner. But trichomoniasis often goes undiagnosed because symptoms may not appear until later, if at all.

In females, symptoms can include:

• abundant or frothy vaginal discharge ranging in color from gray to green to yellow, with a watery to milky consistency
• foul smelling vaginal discharge
• itching and tenderness in or around the vagina
• pain during sex
• bleeding after sex
• pain during urination
• soreness or itching of the labia and inner thighs
• swollen labia

If you have a teenage daughter, it's important for her to recognize both a normal vaginal discharge (it's usually clear or whitish, has no bad odor, and causes no irritation) and the signs that something might be wrong.

Males who have trichomoniasis often don't show any symptoms. But if they do, symptoms can include:

• mild urethral itching
• mild burning after urination or ejaculation
• painful or difficult urination
• inflammation of the prostate gland
• pain and inflammation of the scrotum

Prevention

Because trichomoniasis is an STD spread through sexual contact, the best way to prevent it is to abstain from having sex. Sexual contact with more than one partner or with someone who has more than one partner increases the risk of contracting any STD.

When properly and consistently used, condoms decrease the risk of STDs. Latex condoms provide greater protection than natural-membrane condoms. The female condom, made of polyurethane, is also considered effective against STDs.

Using douche can actually increase a female's risk of contracting STDs because it can change the natural flora of the vagina and may flush bacteria higher into the genital tract.

A teen who is being treated for trichomoniasis also should be tested for other STDs, and should have time alone with the doctor to openly discuss issues like sexual activity. Not all teens will be comfortable talking with parents about these issues. But it's important to encourage them to talk to a trusted adult who can provide the facts.

Treatment

The doctor can determine whether there is a trichomoniasis infection by performing a pelvic or genital examination and by testing a sample of vaginal or urethral discharge. In females, the infection also may be detected on a Pap smear.

Trich can be treated with prescription medications. Both sexual partners should be considered infected and treated at the same time, even if one has no symptoms.

Because many STDs might not cause obvious symptoms, teens often don't know when they're infected. It's important for all teens who have had sex to get screened regularly for STDs so that they don't lead to other more serious health problems.

Getting Help

If your teen is thinking of becoming sexually active or already has started having sex, it's important to talk about it. Make sure your teen knows how STDs can be spread (during anal, oral, or vaginal sex) and that these infections often don't have symptoms, so a partner might have an STD without knowing it.

It can be difficult to talk about STDs, but just as with any other medical issue, teens need this information to stay safe and healthy. Provide the facts, and let your child know where you stand.

It's also important that all teens have regular full physical exams — which can include screening for STDs. Your teen may want to see a gynecologist or a specialist in adolescent medicine to talk about sexual health issues. Community health organizations and sexual counseling centers in your local area also may be able to offer some guidance.

pengertian thalassemia

Thalassemia

Apa itu Thalassemia ?

Thalassemia merupakan penyakit kelainan darah yang diturunkan / diwariskan, karena adanya kelainan genetik yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam sintesis atau produksi rantai globin. Akibatnya, produksi hemoglobin berkurang, kondisi sel darah merah mudah rusak atau umurnya lebih pendek dari usia sel darah merah normal (<120 hari), sehingga penderita akan mengalami gejala anemia / kurang darah.

Apa Penyebab Thalassemia ?

Adanya kelainan/perubahan/mutasi pada gen globin alfa atau gen globin beta, sehingga produksi rantai globin tersebut berkurang dan sel darah merah mudah sekali rusak.

Bagaimana Gejala Thalassemia ?

• Anemia - Pucat, sulit tidur, lemas, kurang nafsu makan, infeksi yang sering berulang.
  

• Jantung Berdebar - Jantung bekerja keras untuk memenuhi kebutuhan hemoglobin dan semakin lama jantung akan menjadi lemah dan mudah berdebar-debar
  

• Tulang Tipis dan Rapuh - Sel darah diproduksi dalam sumsum tulang. Pada keadaan thalassemia sumsum tulang dipaksa bekerja lebih keras untuk pembentukan hemoglobin lebih banyak. Pada kasus thalssemia berat (mayor), tampilan khas penderitanya adalah batang hidung yang melesak ke dalam atau “facies cooley”.
  

Deteksi Thalassemia Melalui Panel Uji Saring Thalassemia

Panel Thalassemia merupakan serangkaian pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui kemungkinan thalassemia. Pemeriksaan ini terdiri dari:

• Hematologi rutin – Untuk mengetahui nilai MCV-volume hemoglobin dalam sel darah merah dan MCH-konsentrasi hemoglobin di dalam sel darah merah
• Gambaran darah tepi – Untuk melihat morfologi eritrosit (bentuk/gambaran sel darah merah)
• Analisis Hb – Untuk mendeteksi hemoglobin yang abnormal, baik jumlah produksi maupun jenisnya
• Badan inklusi HbH – Untuk mendeteksi kemungkinan pembawa sifat thalassemia atau HbH disease
• Ferritin – Untuk mengetahui apakah anemia disebabkan oleh defisiensi / kekurangan zat besi, penyakit kronik atau thalassemia
• Tes Presipitasi DCIP – Untuk mendeteksi kelainan hemoglobin varian HbE
  

Pengobatan Yang  Diberikan

Penderita thalassemia mayor memerlukan perhatian lebih khusus. Pada umumnya, penderita thalassemia mayor harus menjalani transfusi darah dan pengobatan seumur hidup.

Selain transfusi darah, perlu diberikan obat desferal (deferoxamine) untuk mengatasi penumpukan zat besi di dalam organ tubuh akibat transfusi darah berulang dalam waktu lama. Obat ini diberikan melalui suntikan di bawah kulit atau infus, yang dapat mengikat zat besi tersebut untuk dikeluarkan melalui urin.

Namun, cara ini sangat menyakitkan bagi anak-anak, untunglah untuk saat ini sudah ditemukan obat tablet deferasirox pengganti suntikan infus desferal, yang dapat diberikan pada penderita berusia di atas dua tahun.

Cara Mencegah Thalassemia

• Mencegah perkawinan antara dua orang pembawa sifat thalassemia
• Memeriksa janin yang dikandung oleh pasangan pembawa sifat thalassemia, dan menghentikan kehamilan bila janin dinyatakan sebagai penderita thalassemia mayor
  

Thalassemia merupakan penyakit keturunan yang tidak dapat disembuhkan. Prevalensi penyakit Thalassemia dapat dicegah atau dikurangi  jika setiap orang melakukan pemeriksaan atau skrining Thalassemia.

konsumsi es menyebabkan kegemukan

Bagi teman – teman yang suka dengan air dingin mungkin harus berhati hati, terutama yang sering mengkonsumsi air dingin alias ES setelah makan, apalagi makan makanan yang beminyak dan mengandung lemak tinggi. 

Memang enak dan segar minum air ES selepas makan, apalagi di siang hari yang terik seperti cuaca akir2 ni .. saya pun merasakan nikmatnya teman, tetapi ternyata akibatnya FATAL !!

Kenapa demikian, ternyata air ES yang kita minum akan membekukan makanan berminyak yang baru kita makan. Ia akan melambatkan proses pencernaan kita.
Bila lemak-lemak ini terbentuk di dalam usus, ia akan menyempitkan banyak saluran dan lama kelamaan ia akan menyebabkan lemak berkumpul dan kita semakin gemuk dan menuju ke arah mendapat berbagai PENYAKIT terutama adalah “serangan jantung”. Ternyata parah juga ya akibatnya ...

Jalan terbaik... kurangi konsumsi es , dan mulai biasakan lebih memilih minuman hangat setelah makan. Seperti orang-orang China dan Jepang yang selalu minum teh panas selepas makan... dan bukannya air ES. Mungkin sebaiknya kita juga  meniru kebiasaan mereka demi menjaga kesehatan tubuh kita.

Mulai sekarang, bagi kita yang terbiasa mengkonsumsi es selepas makan lebih baik ditinggalkan..

ehh .... bukan deink ,, mending dikurangin ajja ,, ako sendiri kalo disuru meninggalkan , serasa ga ikhlas lair batin ,, mengingat betapa menyegarkannya minuman itu ....

xixixi :P

liat tu teman ,, menyegarkan bukan .... hemmmmt :)

tapii .............

INGAT kauand.... kalo gga bisa pinter2 nge-rem konsumsi es kita , maka jantung kita taruannya ....

“ Kesehatan mu , aset berhargamuu ... “

koleksi kebaya modern 2012

Trend Kebaya Modern

beautiful girl

Lyrics of Beautiful Girl – Christian Bautista

Beautiful girl wherever you are
I knew when I saw you you had opened the door
I knew that I´d love again after a long long while
I´d love again.
You said &quot;hello&quot; and I turned to go
But something in your eyes left my heart beating so
I just knew that I´d love again after a long long while
I´d love again.

Refrain : It was destiny´s game
For when love finally came on
I rushed in line only to find
That you were gone.

Whenever you are I fear that I might
Have lost you forever like a song in the night
Now that I´ve loved again after a long long while
I´ve loved again.

*Repeat Refrain

Beautiful girl I´ll search on for you
´Til all of your loveliness in my arms come true
You´ve made me love again after a long long while
In love again
And I´m glad that it´s you
Hmm beautiful girl

Listen to Songs: http://videokeman.com/christian-bautista/beautiful-girl-christian-bautista/#ixzz1uSH6MThy

keunggulan blackberry

Always On, Always Connected

Satu lagi layanan akses tiada batas untuk komunikasi bisnis Anda dari Indosat. Didukung dengan jaringan data (GPRS/3G), menjadikan BlackBerry® dari Indosat sebagai salah satu pilihan layanan akses data pada handheld Anda. 

 

Fitur

Integrated Wireless Messaging Solution Layanan terintegrasi sebagai solusi pengiriman pesan/wireless email. Dengan sistem pushmail, e-mail dapat dengan mudah terkirim dan di terima saat itu juga layaknya mengirim pesan lewat SMS.

• Browser
  Jelajahi dunia melalui situs–situs favorit Anda dengan kecepatan dan kemudahan akses. 
• M–Banking
  Pelanggan dapat melakukan transaksi perbankan dengan menggunakan M-Banking, seperti pembayaran kartu Matrix dan isi ulang kartu prabayar Indosat.
• Phone & SMS 
  Mudahnya berkomunikasi dengan adanya hubungan telepon. 
• Organizer
  Buat segalanya lebih teratur. Dilengkapi dengan calendar, address book, memo pad dan task, kini segala sesuatu dapat Anda atur dengan baik. 
• Multimedia
  Hadirkan hiburan tersendiri dalam genggaman Anda. Pilih dan mainkan musik ataupun tayangan tersendiri dalam setiap perjalanan Anda. 
• Camera & Video Player 
  Waktunya mengabadikan setiap momen melalui fitur kamera dan video player. Bagi keceriannya dengan mengirimkan langsung setiap gambar melalui email ataupun via MMS (beberapa tipe handphone tertentu) 
• Instant Messaging
  Yahoo! Messenger, Google Messaging, BlackBerry Messenger turut melengkapi fasilitas chatting Anda. Dengannya chatting bisa kapan saja dan dimana saja. 
• Wireless Nationwide Wireless Network
  Dukungan jaringan GPRS-nya dan 3G memungkinkan adanya layanan nasional untuk koneksi nirkabel. 
• Support Microsoft Exchange & Lotus Domino

Cara menambahkan blog google translate pada blog kita

 Google Translate ialah :

Gadget ini berfungsi untuk menterjemahkan bahasa blog anda ke bahasa yang diinginkan oleh pembaca blog anda.Misalnya seorang pengunjung dari negara cina membuka blog anda dan ingin membacanya, tentu saja dia tidak bisa mengerti dengan bahasa Indonesia.Dengan gadget Google Translate ini, si pembaca akan dengan mudah mengerti isi blog anda hanya dengan memilih bahaya yang diinginkan.Keuntungannya bagi blog anda adalah meningkatkan traffic kunjungan pada blog anda karena bisa dibaca dari seluruh dunia.

Caranya adalah :

1.Kunjungi Google Translate disini.
2.Lihat gambar dibawah.
3.Pada Select the language of your webpage,ubah ke Indonesia (kalau blog kamu berbahasa
Indonesia).
4.Copy dan paste kode HTML yang berada didalam kotak, yang kode seperti dibawah ini.
5.Login pada blogger.
6.Klik Layout pada Dashboard.
7.Klik Add a Gadget, dan pilih HTML/Javascript
8.Masukkan kode HTML yang telah dicopy (seperti pada langkah 4) dan beri judul titlenya,
misalnya Google Translate.
9.Setelah itu, SaveSelesai sudah pemasangan Google Translate pada blog anda, 

	Gadgets powered by Google

                 

Hematologi, LED, Sel Leukosit

Kadar hemoglobin

Terdapat bermacam-macam cara untuk menetapkan kadar hemoglobin tetapi yang sering dikerjakan di laboratorium adalah yang berdasarkan kolorimeterik visual cara Sahli dan

fotoelektrik cara sianmethemoglobin atau hemiglobinsianida. Cara Sahli kurang baik, karena tidak semua macam hemoglobin diubah menjadi hematin asam misalnya karboksihemoglobin, methemoglobin dan sulfhemoglobin . Selain itu alat untuk pemeriksaan hemoglobin cara Sahli tidak dapat distandarkan, sehingga ketelitian yang dapat dicapai hanya ±10%.

. Cara sianmethemoglobin adalah cara yang dianjurkan untuk penetapan kadar hemoglobin di laboratorium karena larutan standar sianmethemoglobin sifatnya stabil, mudah diperoleh dan pada cara ini hampir semua hemoglobin terukur kecuali sulfhemoglobin. Pada cara ini ketelitian yang dapat dicapai ± 2%.

. Berhubung ketelitian masing-masing cara berbeda, untuk penilaian basil sebaiknya diketahui cara mana yang dipakai. Nilai rujukan kadar hemoglobin tergantung dari umur dan jenis kelamin. Pada bayi baru lahir, kadar hemoglobin lebih tinggi dari pada orang dewasa yaitu berkisar antara 13,6 - 19, 6 g/dl. Kemudian kadar hemoglobin menurun dan pada umur 3 tahun dicapai kadar paling rendah yaitu 9,5 - 12,5 g/dl. Setelah itu secara bertahap kadar hemoglobin naik dan pada pubertas kadarnya mendekati kadar pada dewasa yaitu berkisar antara 11,5 - 14,8 g/dl. Pada pria dewasa kadar hemoglobin berkisar antara 13 - 16 g/dl sedangkan pada wanita dewasa antara 12 - 14 d/dl.

. Pada wanita hamil terjadi hemodilusi sehingga untuk batas terendah nilai rujukan ditentukan 10 g/dl.

. Pada keadaan fisiologik kadar hemoglobin dapat bervariasi.

Kadar hemoglobin meningkat bila orang tinggal di tempat yang tinggi dari permukaan laut. Pada ketinggian 2 km dari permukaan laut, kadar hemoglobin kira-kira 1 g/dl lebih tinggi dari pada kalau tinggal pada tempat setinggi permukaan laut. Tetapi peningkatan kadar hemoglobin ini tergantung dari lamanya anoksia, juga tergantung dari respons individu yang berbeda-beda. Kerja fisik yang berat juga dapat menaikkan kadar hemoglobin, mungkin hal ini disebabkan masuknya sejumlah eritrosit yang tersimpan didalam kapiler-kapiler ke peredaran darah atau karena hilangnya plasma. Perubahan sikap tubuh dapat menimbulkan perubahan kadar hemoglobin yang bersifat sementara. Pada sikap berdiri kadar hemoglobin lebih tinggi dari pada berbaring. Variasi diurnal juga telah dilaporkan oleh beberapa peneliti, kadar hemoglobin tertinggi pada pagi hari dan terendah pada sore hari.

Kadar hemoglobin yang kurang dari nilai rujukan merupakan salah satu tanda dari anemia. Menurut morfologi eritrosit didalam sediaan apus, anemia dapat digolongkan atas 3 golongan yaitu anemia mikrositik hipokrom, anemia makrositik dan anemia normositik normokrom 5. Setelah diketahui ada anemia kemudian ditentukan golongannya berdasarkan morfologi eritrosit rata-rata. Untuk mencari penyebab suatu anemia diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan lebih lanjut.

Bila kadar hemoglobin lebih tinggi dari nilai rujukan, maka keadaan ini disebut polisitemia. Polisitemia ada 3 macam yaitu polisitemia vera, suatu penyakit yang tidak diketahui penyebabnya; polisitemia sekunder, suatu keadaan yang terjadi sebagai akibat berkurangnya saturasi oksigen misalnya pada kelainan jantung bawaan, penyakit paru dan lain-lain, atau karena peningkatan kadar eritropoietin misal pada tumor hati dan ginjal yang menghasilkan eritropoietin berlebihan; dan polisitemia relatif, suatu keadaan yang terjadi sebagai akibat

kehilangan plasmanya misal pada luka bakar.

Laju Endap Darah

Proses pengendapan darah terjadi dalam 3 tahap yaitu tahap pembentukan rouleaux, tahap pengendapan dan tahap pemadatan.

Di laboratorium cara untuk memeriksa laju endap darah yang sering dipakai adalah cara Wintrobe dan cara Weetergren. Pada cara Wintrobe nilai rujukan untuk wanita 0 - 20 mm/jam dan untuk pria 0 - 10 mm/jam, sedang pada cara Westergren nilai rujukan untuk wanita 0 - 15 mm/jam dan untuk pria 0 - 10 mm/jam.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi laju endap darah adalah faktor eritrosit, faktor plasma dan faktor teknik. Jumlah eritrosit/ul darah yang kurang dari normal, ukuran eritrosit yang

lebih besar dari normal dan eritrosit yang mudah beraglutinasi akan menyebabkan laju endap darah cepat. Walau pun demikian, tidak semua anemia disertai laju endap darah yang cepat. Pada anemia sel sabit, akantositosis, sferositosis serta poikilositosis berat, laju endap darah tidak cepat, karena pada keadaan-keadaan ini pembentukan rouleaux sukar terjadi.

Pada polisitemia dimana jumlah eritrosit/µl darah meningkat, laju endap darah normal.

Pembentukan rouleaux tergantung dari komposisi protein plasma. Peningkatan kadar fibrinogen dan globulin mempermudah pembentukan roleaux sehingga laju endap darah cepat

sedangkan kadar albumin yang tinggi menyebabkan laju endap darah lambat.

Laju endap darah terutama mencerminkan perubahan protein plasma yang terjadi pada infeksi akut maupun kronik, proses degenerasi dan penyakit limfoproliferatif. Peningkatan laju endap darah merupakan respons yang tidak spesifik terhadap kerusakan jaringan dan merupakan petunjuk adanya penyakit.

Bila dilakukan secara berulang laju endap darah dapat dipakai untuk menilai perjalanan penyakit seperti tuberkulosis, demam rematik, artritis dan nefritis. Laju endap darah yang

cepat menunjukkan suatau lesi yang aktif, peningkatan laju endap darah dibandingkan sebelumnya menunjukkan proses yang meluas, sedangkan laju endap darah yang menurun

dibandingkan sebelumnya menunjukkan suatu perbaikan.

Selain pada keadaan patologik, laju endap darah yang cepat juga dapat dijumpai pada keadaan-keadaan fisiologik seperti pada waktu haid, kehamilan setelah bulan ketiga dan pada orang tua.

Dan akhirnya yang perlu diperhatikan adalah faktor teknik yang dapat menyebabkan kesalahan dalam pemeriksaan laju endap darah. Selama pemeriksaan tabung atau pipet harus tegak lurus; miring 3° dapat menimbulkan kesalahan 30%. Tabung atau pipet tidak boleh digoyang atau bergetar, karena ini akan mempercepat pengendapan. Suhu optimum selama pemeriksaan adalah 20°C, suhu yang tinggi akan mempercepat pengendapan dan sebaliknya suhu yang rendah akan memperlambat. Bila darah yang diperiksa sudah membeku sebagian hasil pemeriksaan laju endap darah akan lebih lambat karena sebagian fibrinogen sudah terpakai dalam pembekuan. Pemeriksaan laju endap darah harus dikerjakan dalam waktu 2 jam

setelah pengambilan darah, karena darah yang dibiarkan terlalu lama akan berbentuk sferik sehingga sukar membentuk rouleaux dan hasil pemeriksaan laju endap darah menjadi lebih lambat.

Hitung leukosit

Terdapat dua cara untuk menghitung leukosit dalam darah tepi. Yang pertama adalah cara manual dengan memakai pipet leukosit, kamar hitung dan mikroskop. Cara kedua adalah cara semi automatikdengan memakai alat elektronik. Cara kedua ini lebih unggul dari cara pertama karena tekniknya lebih mudah, waktu yang diperlukan lebih singkat dan kesalahannya lebih kecil yaitu ± 2%, sedang pada cara pertama kesalahannya sampai ± 10%.

Keburukan cara kedua adalah harga alat mahal dan sulit untuk memperoleh reagen karena belum banyak laboratorium di Indonesia yang memakai alat ini.

Jumlah leukosit dipengaruhi oleh umur, penyimpangan dari keadaan basal dan lain-lain .

Pada bayi baru lahir jumlah leukosit tinggi, sekitar 10.000 - 30.000/µl. Jumlah leukosit tertinggi pada bayi umur 12 jam yaitu antara 13.000 - 38.000 /µl. Setelah itu jumlah leukosit turun secara bertahap dan pada umur 21 tahun jumlah leukosit berkisar antara 4500 - 11.000/µl. Pada keadaan basal jumlah leukosit pada orang dewasa berkisar antara 5000 - 10.0004/µ1. Jumlah leukosit meningkat setelah melakukan aktifitas fisik yang sedang, tetapi

jarang lebih dari 11.000/µl.

Bila jumlah leukosit lebih dari nilai rujukan, maka keadaan tersebut disebut leukositosis. Leukositosis dapat terjadi secara fisiologik maupun patologik. Leukositosis yang fisiologik

dijumpai pada kerja fisik yang berat, gangguan emosi, kejang, takhikardi paroksismal, partus dan haid.

Leukositosis yang terjadi sebagai akibat peningkatan yang seimbang dari masing-masing jenis sel, disebut balanced leokocytosis. Keadaan ini jarang terjadi dan dapat dijumpai pada hemokonsentrasi. Yang lebih sering dijumpai adalah leukositosis yang disebabkan peningkatan dari salah satu jenis leukosit sehingga timbul istilah neutrophilic leukocytosis atau netrofilia, lymphocytic leukocytosis atau limfositosis, eosinofilia dan basofilia. Leukositosis yang patologik selalu diikuti oleh peningkatan absolut dari salah satu atau lebih jenis leukosit.

Leukopenia adalah keadaan dimana jumlah leukosit kurang dari 5000/0 darah. Karena pada hitung jenis leukosit, netrofil adalah sel yang paling tinggi persentasinya hampir selalu leukopenia disebabkan oleh netropenia.

Hitung jenis leukosit

Hitung jenis leukosit hanya menunjukkan jumlah relatif dari masing-masing jenis sel. Untuk mendapatkan jumlah absolut dari masing-masing jenis sel maka nilai relatif (%) dikalikan jumlah leukosit total (sel/µl).

Hitung jenis leukosit berbeda tergantung umur. Pada anak limfosit lebih banyak dari netrofil segmen, sedang pada orang dewasa kebalikannya. Hitung jenis leukosit juga bervariasi dari satu sediaan apus ke sediaan lain, dari satu lapangan ke lapangan lain. Kesalahan karena distribusi ini dapat mencapai 15%.

Bila pada hitung jenis leukosit, didapatkan eritrosit berinti lebih dari 10 per 100 leukosit, maka jumlah leukosit/µl perlu dikoreksi.

Netrofilia

Netrofilia adalah suatu keadaan dimana jumlah netrofil lebih dari 7000/µl dalam darah tepi. Penyebab biasanya adalah infeksi bakteri, keracunan bahan kimia dan logam berat, gangguan metabolik seperti uremia, nekrosia jaringan, kehilangan darah dan kelainan mieloproliferatif.

Banyak faktor yang mempengaruhi respons netrofil terhadap infeksi, seperti penyebab infeksi, virulensi kuman, respons penderita, luas peradangan dan pengobatan. Infeksi oleh bakteri seperti Streptococcus hemolyticus dan Diplococcus pneumonine menyebabkan netrofilia yang berat, sedangkan infeksi oleh Salmonella typhosa dan Mycobacterium tuberculosis tidak menimbulkan netrofilia. Pada anak-anak netrofilia biasanya lebih tinggi dari pada orang dewasa. Pada penderita yang lemah, respons terhadap infeksi kurang sehingga sering tidak disertai netrofilia. Derajat netrofilia sebanding dengan luasnya jaringan yang meradang karena jaringan nekrotik akan melepaskan leukocyte promoting substance sehingga abses yang luas akan menimbulkan netrofilia lebih berat daripada bakteremia yang ringan. Pemberian adrenocorticotrophic hormone (ACTH) pada orang normal akan menimbulkan netrofilia tetapi pada penderita infeksi berat tidak dijumpai netrofilia.

Rangsangan yang menimbulkan netrofilia dapat mengakibatkan dilepasnya granulosit muda keperedaran darah dan keadaan ini disebut pergeseran ke kiri atau shift to the left.

Pada infeksi ringan atau respons penderita yang baik, hanya dijumpai netrofilia ringan dengan sedikit sekali pergeseran ke kiri. Sedang pada infeksi berat dijumpai netrofilia berat dan banyak ditemukan sel muda. Infeksi tanpa netrofilia atau dengan netrofilia ringan disertai banyak sel muda menunjukkan infeksi yang tidak teratasi atau respons penderita yang kurang.

Pada infeksi berat dan keadaan toksik dapat dijumpai tanda degenerasi, yang sering dijumpai pada netrofil adalah granula yang lebih kasar dan gelap yang disebut granulasi toksik. Disamping itu dapat dijumpai inti piknotik dan vakuolisasi baik pada inti maupun sitoplasma

Eosinofilia

Eosinofilia adalah suatu keadaan dimana jumlah eosinofil lebih dari 300/µl darah. Eosinofilia terutama dijumpai pada keadaan alergi. Histamin yang dilepaskan pada reaksi antigen-antibodi merupakan substansi khemotaksis yang menarik eosinofil. Penyebab lain dari eosinofilia adalah penyakit kulit kronik, infeksi dan infestasi parasit, kelainan hemopoiesis seperti polisitemia vera dan leukemia granulositik kronik.

Basofilia

Basofilia adalah suatu keadaan dimana jumlah basofil lebih dari 100/µl darah. Basofilia sering dijumpai pada polisitemia vera dan leukemia granulositik kronik. Pada penyakit alergi seperti eritroderma, urtikaria pigmentosa dan kolitis ulserativa juga dapat dijumpai basofilia. Pada reaksi antigen-antibodi basofil akan melepaskan histamin dari granulanya.

Limfositosis

Limfositosis adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan jumlah limfosit lebih dari 8000/µl pada bayi dan anak-anak serta lebih dari 4000/µl darah pada dewasa. Limfositosis

dapat disebabkan oleh infeksi virus seperti morbili, mononukleosis infeksiosa; infeksi kronik seperti tuberkulosis, sifilis, pertusis dan oleh kelainan limfoproliferatif seperti leukemia limfositik kronik dan makroglobulinemia primer.

Monositosis

Monositosis adalah suatu keadaan dimana jumlah monosit lebih dari 750/µl pada anak dan lebih dari 800/µl darah pada orang dewasa. Monositosis dijumpai pada penyakit mieloproliferatif seperti leukemia monositik akut dan leukemia mielomonositik akut; penyakit kollagen seperti lupus eritematosus sistemik dan reumatoid artritis; serta pada beberapa penyakit infeksi baik oleh bakteri, virus, protozoa maupun jamur.

Perbandingan antara monosit : limfosit mempunyai arti prognostik pada tuberkulosis. Pada keadaan normal dan tuberkulosis inaktif, perbandingan antara jumlah monosit dengan limfosit lebih kecil atau sama dengan 1/3, tetapi pada tuberkulosis aktif dan menyebar, perbandingan tersebut lebih besar dari 1/3.

Netropenia

Netropenia adalah suatu keadaan dimana jumlah netrofil kurang dari 2500/µl darah. Penyebab netropenia dapat dikelompokkan atas 3 golongan yaitu meningkatnya pemindahan netrofil dari peredaran darah, gangguan pembentukan netrofil dan yang terakhir yang tidak diketahui penyebabnya.

Termasuk dalam golongan pertama misalnya umur netrofil yang memendek karena drug induced. Beberapa obat seperti aminopirin bekerja sebagai hapten dan merangsang pembentukan antibodi terhadap leukosit. Gangguan pembentukan dapat terjadi akibat radiasi atau obat-obatan seperti kloramfenicol, obat anti tiroid dan fenotiasin; desakan dalam sum-sum tulang oleh tumor. Netropenia yang tidak diketahui sebabnya misal pada infeksi seperti tifoid, infeksi virus, protozoa dan rickettisa; cyclic neutropenia, dan chronic idiopathic neutropenia.

Limfopenia

Pada orang dewasa limfopenia terjadi bila jumlah limfosit kurang dari 1000/µl dan pada anak-anak kurang dari 3000/µl darah. Penyebab limfopenia adalah produksi limfosit yang menurun seperti pada penyakit Hodgkin, sarkoidosis; penghancuran yang meningkat yang dapat disebabkan oleh radiasi, kortikosteroid dan obat-obat sitotoksis; dan kehilangan yang meningkat seperti pada thoracic duct drainage dan protein losing enteropathy.

Eosinopenia dan lain-lain

Eosinopenia terjadi bila jumlah eosinofil kurang dari 50/µl darah. Hal ini dapat dijumpai pada keadaan stress seperti syok, luka bakar, perdarahan dan infeksi berat; juga dapat terjadi pada hiperfungsi koreks adrenal dan pengobatan dengan kortikosteroid.

Pemberian epinefrin akan menyebabkan penurunan jumlah eosinofil dan basofil, sedang jumlah monosit akan menurun pada infeksi akut. Walaupun demikian, jumlah basofil, eosinofil dan monosit yang kurang dari normal kurang bermakna dalam klinik. Pada hitung jenis leukosit pada pada orang normal, sering tidak dijumlah basofil maupun eosinofil.

sumber: http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10_PenilaianHasilPemeriksaan.pdf/10_PenilaianHasilPemeriksaan.html